Chylothorax

Meghatározás:

• Chylothoraxról beszélünk, ha nyirok halmozódik fel a mellüregben. Ritka, de pusztító betegség, a légzési nehézség mellett nagy mennyiségű fehérje, zsír, zsírban oldódó vitamin és lymphocyta vesztéssel is jár.
  
  

Kóroktan:

Elsődleges oka
lehet a lymphás rendszer veleszületett abnormalitása, de

leggyakrabban valami háttérbetegségnek köszönhetően, másodlagosan alakul ki:

• tumor
• rekeszsérv
• gombás fertőzés
• szívférgesség
• tüdőlebeny csavarodás
• lymphangiectasia
• trauma/ ductus thoracicus ruptura
• vénás trombus
• a pericardium betegsége
• idiopathicus

Előfordulás:

• kisállatokban ritka, fajtadiszpozíció: afgán agár, masztiff, fajtatiszta macskák
  
  

Tünetek:

• vezető tünet: nehezített légzés, köhögés
• fogyás, letargia, munka intolerancia
• nyálzás, öklendezés, hányás, regurgitáció
  
  

Diagnózis: (háttérbetegségek kiderítése!)

1. Kórelőzmény/ Klinikai tünetek (ld. fent)
2. Fizikális vizsgálat: folyadék a mellüregben
3. Rtg: folyadék a mellüregben
4. UH, EKG: tumor, cardiomyopathia kizárása
5. vérvizsgálat: érett neutrophilia, lymphopenia, hypoalbuminaemia, hyponatraemia/hyperkalaemia
6. Thoracocentesis (EDTÁ-s csőbe), a mellűri folyadékgyülem vizsgálata

• tejfehér vagy rózsaszín folyadék
• bakter  tenyésztés kérdéses- nyirok bakteriosztatikus hatású
• triglicerid emelkedett (12-100*) lehet a vérhez képest
• cholesterol csökkent v. stagnál a vérhez képest
• kis lymphocyták dominálnak
• ha Neu + macrophag van, idült a folyamat
• pseudochylus elkülönítése: növekedett cholesterol, csökkent triglicerid a vérhez képest
• gyors teszt: 2 kémcső víz/ éter +minta + 2 csepp KOH à a nyirok hozzáadása után feltisztul a folyadék (éterben feloldódnak a chilomikronok)

Gyógykezelés:

• Gyógyszeres kezelés: (de előtte mellkas drain egyszeri leszívás vagy állandó drain beültetése pár napra)

diéta: (alacsony zsírtartalmú táplálék, közepes láncú CH-ok (kétes, nem ajánlott)

rutin: benzoprin keverék, fe-nál jó eredmény: 50-100 mg/kg po napi 3*

• Sebészi ellátás

1. Ductus thoracicus lekötése: feltárás: 8-10. bordaközben (fe:bal, ca: jobb oldalon) vagy a rekeszen keresztül, lekötés nem felszívódó fonállal. Segíthet a lymphangiographia (láthatóvá teszi a nyirokereket, a caecum melletti nycs-ba 0.5-1 ml metilénkék

                                   - caecum melletti nyirokerek valamelyikét bekanüláljuk (Renovist 1ml/kg+0.5 ml / kg salsollal higítva)

2. Pericardectomia (folyamatos irritáció miatt megvastagszik a pericardiumà nő a vénás nyomás stb.)
3. Passzív pleuroperitonealis sönt: a rekeszen nyitunk egy ablakot, melyen a nyirok a mellkasból a hasüregbe juthat, ahonnan felszívódik ( nem igazán ajánlott, sok a komplikáció)
4. Aktív pleuroperitonealis sönt v. pleurovenosus sönt: egy aktív pumpás katéterrel kötjük össze a mellüreget és a v. cava caud-t ( drága, komplikációk lehetnek)
5. omentalizáció, cseplesz a mellüregbe egy kisebb rekesz seben át
6. cisterna chyli ablatio humánban igen jó eredmények

Prognózis:

kétes-rossz, de egyes esetekben kombinált terápiával jó eredményeket lehet elérni.