Acral Lick Dermatitis / Lick Granuloma

Acral Lick Dermatitis / Lick Granuloma

Meghatározás:

• pszichogén dermatózis

Kóroktan:

• még nem teljesen tisztázott, valamely testrész kényszeres nyalogatásával kezdődik, amit másodlagos bőrfertőzés, viszketés, kifekélyesedés követ. A kényszeres viselkedés endorfin felszabadulással jár, amitől az állat jobban érzi magát
• el kell különíteni a nem pszihogén eredetű, hasonló kinézetű kórképektől (gomba, tumor, bakteriális fertőzés stb.)

Kiváltó ok:

• leggyakrabban pszihogén eredetű (szeparációs szorongás, otthoni környezet megváltozása, bezártság, unatkozás)
• korábbi helyi elváltozás (trauma, idegen test), amit a kutya a gyógyulás után is kényszeresen nyalogat
• neuropátia

Előfordulás:

• dobermann, dog, labrador retriever, ír szetter, golden retriever, németjuhász
• bármilyen életkorban, de 5 éves kor felett gyakoribb
• kan > szuka

Megjelenési forma:

• unilaterális szőrhiány, bőrmegvastagodás, kifekélyesedés, amit hyperpigmentált kör vesz körül
• leggyakrabban carpo-metacarpalis és tarso-metatarsalis területek érintettek, de előfordulhat a tibián és a lágyékon is
• másodlagosan osteomyelitis, panostitis (az állandó nyomás, nyalogatás miatt), sántaság, mély pyoderma, neoplasma is kialakulhat

Diagnózis:

• klinikai kép és a kórelőzmény alapján állítható fel, a differenciál diagnózisban felmerülő kórképek kizárásával (DD:  dekubitus, calcinosis circumscripta, bakteriumos-gombás fertőzés, demodicosis, dermatofitózis, sporotrichosis, leishmaniasis, mycobaktérium, allergia, histiocytoma, mastocytoma, laphám rák,lymphoma, implantátum okozta irritáció)
• Szövettan: epidermalis hyperplasia, cellulitis, fibroplasia, hyperkeratosis, folliculitis, furunculosis, faggyúmirigy hyperplasia
• (RTG: periosteális reakció, arthritis)

Gyógykezelés:

• a pszihogén eredet miatt mindig egyedi, lehetőleg még a krónikus szakasz előtt meg kell kezdeni
• meg kell szüntetni a kiváltó okot, hasznos lehet a gyakoribb séta, a bezártság csökkentése, társállat beszerzése, de ezek nem mindig hoznak megoldást
• kezelni kell a bakteriális fertőzést és a viselkedészavart (AB, viselkedésterápia, antidepresszánsok)
• meg kell akadályozni a láb nyalogatását gallérral, kötözéssel (sebészi kimetszés: pszihogén esetekben önmagában nem hozza meg a kívánt eredményt, idővel visszatér a betegség)

Viselkedésre ható szerek:

• Javasolt: Clomipramin, Fluoxetin (az anxiolitikumok kevésbé hatásosak)
• Amitriptilyine: 1-3mg/ttkg/8-12h
• Hydroxizin (Atarax): 2,2mg/ttkg/8h, antihisztamin és szorongásgátló, csak egyes esetekben, amennyiben a háttérben allergia is van.
• Clomipramine: triciklikus antidepresszáns, Kutya:1-3 mg/kg/12-24h, Macska: 0.5 - 1 mg/kg/24h Mh: szedáció, vizelet retenció (macska!), étvágyváltozás, hasmenés, hányás. Fokozza a rohamkészséget és az arrythmiát
• Imipramin:2-4mg/ttkg/24h
• Fluoxetine(Prozac): Kutya: 1mg/kg /24h; macska: 0.5-1 mg/kg /24h. Mh: szedáció, szorongás, étvágytalanság, letörtség, görcskészség fokozás)
• Paroxetine: kutya: 1mg/kg/24h; macska: 2.5 mg/macska/ 24-48 h
• Endorfinblokkolók: pld.: Naltrexone, Trexan 2,2mg/ttkg/24h, kevésbé hatékony, drága, nincs M.o.-on
• Endorfin szubsztitciós gyógyszerek: opiátok, endorfin felszabadulást segítik. Hydrocodone (Hycodan) 0,25 mg/ttkg/8h-12h, nincs M.o.-on; Doxepin 3-5 mg/kg po.8-12h (max. dózis: 150 mg) ,nincs M.o.-on

ALG kezelése:

• súlyosabb eseteknél a bakteriális fertőzést 6-8 hétig szisztémásan kell kezelni (fluorokinolon, klindamicin javasolt, gyakori az egyéb rezisztencia), ezalatt egy védőgallért kell feltenni az állatra, fedőkötés nem szükséges.
• glükokortikoid injekció és kenőcs. Inj: a lick-granuloma alá, több helyre a helyi gyulladás, pruritus csökkentésére (pld Triamcinolon: 1.2mg-1.8mg 0,5-2,5 centiméterenként)
• lokális cukor terápia 5 napon át
• Tetracyclin: antibiotikum, gyulladáscsökkentő és immunmoduláló hatás, 22mg/12h/p.o.
• Niacinamide (B3 vitamin, hiánya okozta pszichés zavarok, bőrgyulladás esetén) 5kg-ig: 100mg /12h p.o., 5-10kg: 250mg/12h, p.o.; 10kg felett: 500mg/12h po.
• E-vitamin: antioxidáns hatás, vörösvérsejtek hemolízisét csökkenti, immunstimuláló hatás: 5-25 IU/kg (po, naponta egyszer) és/vagy lokálisan naponta
• Dextromethorphan: 2 mg/kg po/12h, csökkenti az allergiás hátterű megbetegedéseknél a viszketegséget

DMSO folyadék vagy kenőcs: antioxidáns, gyulladáscsökkentő, ischemia-ellenes hatás, gyógyszerek bőrön keresztüli felszívódását elősegíti, lokálisan alkalmazzuk