Macskák alsó húgyúti tünetegyüttese

Feline Lower Urinary Tract Disease FLUTD

Meghatározás: A macskák alsó húgyúti tünetegyüttesében mindazon betegségek beletartoznak, melyek a hólyagot és/ vagy az urethrát érintik. Tulajdonképpen egy tünetegyüttes különböző kiváltó okokkal a betegségek hátterében.

Tünetek: sokszor helytelenül az enyhébb tüneteket csak pusztán viselkedési problémának ítélik meg!

- dysuria

- pollakisuria( sokszor vizel, de kis mennyiséget)

- haematuria

            - periuria (nem az alomra jár)

- péra/pénisztájék nyalogatása hűvös helyekhez dörzsölése

- erőlködés, gyakori vizelési-inger

- agresszió, viselkedésváltozás

- anuria és következményes elesettség, hányás stb.

Osztályozás (kiváltó kórokok szerint):

            Nem obstruktív

                        idiopatikus cystitis (FIC: feline idiopathic cystitis) 65%

                        urolitek 15%

                        anatómiai defektus/ neoplasia/ egyéb 10%

                        viselkedési zavarok <10% (ép anatómiai és fiziológiás viszonyok mellett is tünetek)

                        bakteriális fertőzések <2%

            Obstruktív

                        Obstruktív idiopatikus cystitis 29% (FIC-ből indul ki)

                        uretrális grittek 59%

                        urolitek 10%

                        urolitek+ bakteriális fertőzések 2%

Előfordulás/ prediszpozíció:

- Minden nemű és minden korú állatban (leggyakoribb: középkorban), de obstr.: szinte kizárólag kandúrokban/ivartalanított kandúrokban (anatómia)

- perzsa és hosszú szőrű állatokban gyakoribb

- sziámi macskákban ritkább

- gyakoribb előfordulást állapítottak meg: STRESSZ hatásra:

• sok együtt tartott macska
• új állat érkezése
• költözés
• gazdi rendezetlen napirendje
• nem megfelelően tisztított alom

- elhízott, lakásban tartott állatoknál

- kizárólag száraz táp etetése esetén

Etiológia:

1. Stressz:

- Fájdalomérző receptorokat ért stimulus (centrálisan-stressz hatás, perifériásan- vizeletben történt változások: pH stb.) hatására felszabaduló neuropeptidek gyulladást indukálnak, amik visszahatnak a rostokra (C rostok), növekedik a számuk, további mediátorokat bocsájtanak ki stb..

- Stressz tűrő képesség veleszületett rendellenessége: folyamatos érzékenység a stresszre vagy a mellékvese csökkent működése

2. Autóimmun betegség (?)

3. Glükózaminoglikán réteg csökkenése (GAG)

- a hólyag epitheliumát fedő protektív réteg, mely védi a hámsejteket a baktériumok ill.kristályok kitapadásától

- FIC-es eseteknél nagy számban állapították meg a GAG csökkent képződését

4. Urolitek és grittek:

- Önállóan csak az esetek 10-20% ban okoznak problémát, legtöbb esetben a helytelen táplálkozás miatt

- sokkal gyakoribb a másodlagosan kialakult forma, mely (akármilyen okból keletkező) gyulladás következményeként alakul ki, így a nem obstruktív formából (pl.:FIC) kialakulhat obstruktív!

- leggyakoribb: struvit (magnézium-ammónium-foszfát)

- ritkább: oxalát

5. Fertőzés:1-5%

- önállóan nagyon ritka

- másodlagos fertőzések gyakoribbak (katéterezés, sok nyalogatás, dörzsölés következményeként felülfertőződés, stb.)

- bakt., gomba, vírus (calicivírus, feline syncytial forming vírus, herpesvírus)

6. Anatómiaia defektus 5-10%

7. Viselkedési problémák

8. Tumor:

- Átmeneti sejtes carcinoma a leggyakoribb

9. Allergia (?)

Diagnózis:

- kórelőzmény

- fizikális vizsgálat/ tünetek:

                        nem obstr.:

• diónyi-teniszlabdányi megvastagodott falú hólyag
• nehéz vizeletet nyerni
• penis körül grittek
• agresszió

                        obstruct.:

• az állat nem tud vizelni, erőlködik
• katéter elakad
• uraemia jelei

- vérkép

- biokémia: az obstr.-nál fontos leginkább az azotémia mértékének, a vese állapotának a megítéléséhez

- vizeletvizsgálat

- rtg (különböző kontrasztos felvételek)

- UH

- biopszia: katéterrel,cystoskóppal,műtéttel → FIC diagnózist csak ezzel, de rutinszerűen nem fontos

Gyógykezelés:

1. Megelőző kezelés:

Uretrális grittek:

- protein mátrix csökkentése

- kristályok mennyiségének csökkentése: nedves táp, kőanalízisnek megfelelő diéta, DE ne savanyítsuk fölöslegesen a vizeletet (met.acidózis, hypokalaemia, veseelégtelenség, csontritkulás lehet)

- uretrális spazmus csökkentése ld:később

Hólyagkövek:

- struvit: diéta

- oxalát: legtöbb esetben műtét

Hólyagdiverticulum:

- sebészi kimetszés

Neoplasma:

- átmeneti sejtes carcinoma: piroxicam 0.3 mg/kg po napi 2*

- sebészi eltávolítás

FIC:

1. stressz csökkentés!!!!

                        - nyugodt hely

                        - megfelelő napirend

                        - tiszta alom

                        - Feliway (macska feromon párologtató)

2. Vizelet higítása:

                        - nedves étel

                        - minél több vízivás (trükkök:húsleves,hallé,csöpögős itatótálka stb.)

3. GAG kiegészítés (kipótolja a hiányzó réteget, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító hatása is van,

                        - N-acetyl glucosamin (Cystease) 125 mg/ macska po 2 naponta

                        - Pentosan polyfoszfát (Cartrophen) sc.inj. 3 mg/kg 1,2,5 és 10.nap, aztán 5-10                 naponta

4. Uretrális spasmus oldása (a klinikai tünetek csökkentése, a kiújulás valószínűségének csökkentése, az elzáródás esélyének minimálisra szorítása)

                        - Simaizomra és harántcsíkolt izmokra ható szereket egyszerre alkalmazunk

                        - ACP 0.05-0,2 mg/kg iv,im,sc vagy 1-3 mg/kg po

                        - Prazozim (Hypovase 0,5 v 1,0 mg tabletta) 0,25-1 mg/ macska po 8-12                           óránként

                        - Phenoxibenzamin (Dybenyline 10mg kapszula) 0.5-1 mg/kg po 12 óránként

                        - Dantrolene (Dantrium 25 mg kapszula) 0,5-1 mg /kg po 12 óránként

                        - Propanthelin 7,5 mg po 3 napota

                        - ajánlott kombináció: prazozim és dantrolene 7-10 napig lemenő dózisban

5. Triciklikus antidepresszánsok:

                        - csak nagyon súlyos, visszatérő esetekben alkalmazzuk

                        - antikolinerg, gyulladáscsökkentő, anti-alfa-adrenerg, analgetikus, fájdalomcsillapító hatás, Amitriptyline (Amitriptyline v Elavil) 2,5-10 mg/macska po 24 óránként este                              
 

6. Analgetikus és gyulladáscsökkentő szerek:

                        - Butorphanol

                        - fentanyl tapasz

2. Sürgősségi ellátás (elzáródott húgycső):

- teljes vérkép, biokémia és vizeletvizsgálat, a vese állapotának felmérése

- elektrolit és sav-bázis egyensúly rendezése, K-ban szegény infúzió!( salsol v Ringer L)

- EKG :hyperkalaemia miatt monitorozni a szívet!

- Katéterezés: csak generál anaestéziában, ketaminnal óvatosan a beszűkült vese funkció miatt, ketamin seduxen nem elég a relaxációhoz isoflurán v propofol kell még.

- operáció

Prognózis: sok esetben visszatér; elhullási arány 1-6 %